艾滋病的预防与治疗

 1． 日常生活会传播艾滋病吗？

HIV只通过性接触、血液和母婴传播。日常生活中，我们一般接触不到含有艾滋病毒的体液，如血液、精液、阴道宫颈分泌液、羊水等。而唾液、汗液、尿液、粪便等在日常生活中不传染HIV病毒，因此不会通过空气、喝水、触摸等传播，连蚊虫叮咬也不会传播HIV病毒。

2．怎样预防HIV感染？

预防HIV感染的措施主要针对HIV感染的3种途径：（1）避免与艾滋病感染者及艾滋病高危人群进行性接触、提倡使用安全套。（2）禁止与静脉药瘾者共用注射器、针头、不滥用血液制品。（3）养成良好的个人卫生习惯，不与人共用牙刷、剃须刀等生活用品。（4）医务人员在临床工作中可能接触HIV感染者，要重视职业暴露防治。（5）采用母婴传播阻断措施。

3．使用安全套能预防艾滋病吗？

正确使用安全套，可以有效预防性病、艾滋病。欧洲8个国家进行了一项研究，在256对一方已感染了艾滋病毒的男女配偶中进行追踪研究，3个月后，48%坚持使用安全套的配偶无一例艾滋病毒阴性的伴侣感染，而48%未坚持使用安全套的配偶，艾滋病毒阳性率达到4.8%。我国的一些干预试点经验也证明，在高危人群中推广坚持正确使用安全套，可以取得良好的艾滋病预防效果。

4．治疗艾滋病的方法和手段有哪些？

（1）抗病毒治疗：即，选择不同的药物，针对复制周期中的不同环节，对艾滋病毒的复制予以抑制。

（2）免疫治疗：免疫治疗的目的是，通过治疗，重建免疫功能，出现免疫代偿，控制HIV；通过重建免疫功能，控制机会性感染和恶性肿瘤的发生。

（3）基因治疗：基因治疗是将抗病毒基因导入病人的细胞内，赋予病人新的抗病毒功能。采用不同的方法将基因插入T细胞，使之组织HIV的复制。

（4）治疗性疫苗：在HAART的基础上，选择那些抗病毒药物反应良好的患者给予疫苗治疗，经过免疫接种的患者，体内的体液免疫和细胞免疫应答上升，病毒载量下降。

5．什么叫鸡尾酒疗法？

对于艾滋病的抗病毒治疗，开始是单用一种抗病毒药物。后来发现，这很容易产生耐药性，影响疗效。1995年美籍华人科学家何大一，首先提出将几类抗艾滋病病毒的药物中的2-3种药物组合在一起使用，即为“鸡尾酒疗法”，又称“高效抗逆转录病毒疗法”。此方法可有效降低耐药性，显著提高疗效，延长存活期。但是它也存在确定，如无法彻底清除艾滋病病毒，有较多的副作用，须长期服药，价格高，须经常调整药物组合否则也会产生耐药。

6．治疗艾滋病的三个级别的药：

A．核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）。NRTIs是最早开发出来的抗逆转录病毒药物。它是通过抑制一种病毒复制所必须的逆转录酶在早期阻止艾滋病病毒的复制。这些药包括齐多夫定（立妥威，AZT），拉米夫定（贺普丁，3TC），去羟基苷（惠坨滋，ddI），扎西他滨（Hivid, ddC），司他夫定（塞瑞特，d4T）和阿巴卡韦（Ziagen）。

目前中国政府将AZT，3TC，D4T和DDI药物作为免费治疗项目中的一部分。请与您当地的疾病预防控制中心或者医院联系获取更多信息。

齐多夫定的主要副作用是骨髓抑制，这会造成血红细胞和白细胞数量降低。ddI, ddC和d4T会破坏末梢神经（外围神经炎），导致手部和足部麻痹及灼热。用ddI治疗还可能导致胰腺炎，ddC可能导致口腔溃疡。大约5%使用阿巴卡韦治疗的人经历过伴随着发烧、乏力、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等的皮症之类过敏反应。过敏反应也并不都出现皮疹。不管哪个例子，这些症状通常会在治疗六周之内出现并且一般会在停止用这种药之后消失。如果对阿巴卡韦有过敏反应，则应该避免再次使用这种药。

B．非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）。这些药物直接抑制逆转录酶。目前有三种NNRTIs被批准用于临床：奈委拉平(维乐命)，地拉委定（(Rescriptor）和依非韦伦（施多宁）。所有NNRTIs的主要副作用是皮疹，此外，服用依非韦伦的人的人还会有噩梦、失眠、头晕和注意力不集中的副作用。怀孕最初三个月的女性不应服用依非韦伦，因为其对胎儿健康有影响。

中国政府目前将奈委拉平和依非韦伦作为免费治疗项目的一部分。请与您当地的疾病预防控制中心或者医院联系获取更多信息。

C．蛋白酶抑制剂（PIs）。PIs通过干扰一种被称作HIV蛋白酶的酶来阻止艾滋病病毒在其生命周期后期的复制。这导致体内的艾滋病病毒结构紊乱并且不易传播。这类药有：沙奎那韦(Fortovase)，利托那韦(Norvir)，茚地那韦（佳息患）, 奈非那韦（Viracept）, 安普那韦(Agenerase) 和洛匹那韦(Kaletra).

目前中国政府的免费国家级治疗项目还不包括任何PIs类药物，不过这种情况可能会在2007年有所改善。请与您当地的疾病预防控制中心或者医院联系获取更多信息。

PIs最普遍的副作用包括恶心、腹泻和其它消化道反应。当与其它类药物结合的时候还会造成许多副作用。这是因为所有的PIs类药物，从各种程度上，影响着肝脏中负责转换大量药物的酶系统。随着蛋白酶抑制剂的更持续和更广泛应用更新的副作用也已经显现出来。这包括甘油三脂升高和可能会导致糖尿病的糖类代谢问题。

还可能会出现非正常的脂肪在体内重新分布。有些人可能会失去许多脂肪而还有些人会在背部到肩膀的位置增加额外的脂肪（水牛背），也可能是在胃部（腹部脂肪堆积）。目前，还不能明确这些异常现象发生的原因。实际上，甚至都还没有确定这些问题是否是由使用蛋白酶抑制剂治疗直接造成还是其它没有查明的原因造成。类似的代谢异常也在服用不包括蛋白酶抑制剂的抗逆转录病毒药物的人中出现过。虽然这些身体上的变化是很痛苦的，但是不应因为可能发生这些副作用而停止获取艾滋病的治疗。

在简单的联合治疗中，一些医生是将抗逆转录病毒类药物进行联合，而在对艾滋病治疗做出巨大改变的高效抗逆转录病毒治疗中，是将逆转录病毒抑制剂和蛋白类抑制剂进行联合的。

人们对治疗的反应是不同的，对药物的依从性是非常重要的。不加选择的治疗会导致耐药性和病毒载量回升，所以应该在专业的医生指导下服用。

7．治疗病情改善后还需要继续服用抗病毒药物吗？

病情改善后，病人需要继续服务抗病毒药物，否则病情会出现反弹并对以后的治疗产生不利影响。然而，依从性是一个全球问题。抗病毒药物通常具有副作用，或者因为患者自身的原因，导致患者不能遵从医生的嘱咐按时用药。但是，科学证据表明：若患者对目前的疗法还能忍受，而且有效，应该持续服用；适时服药能降低抗药性的危险，并确保药效。

8．服药期间为什么要定期复查？

服药期间定期复查的目的有两个：一是，观察治疗的效果；二是，检测药物的不良反应。医生会根据患者的病情约定复诊时间，一般为1月一次，病情稳定后逐渐延长至2-3个月一次。

9．什么是“依从性”？为什么强调病人对服用抗病毒药物的依从性？

依从性是指病人依从医生制定治疗计划的程度，指有规律的服药、不忘记服药和在正确的时间里服药。

强调病人的服药依从性是因为：对于艾滋病患者采用的抗病毒治疗，特别强调服用抗病毒药物的依从性，患者的依从性比抗病毒药物的效力更能影响抗病毒治疗的效果。

10．患者漏服了药物怎么办？

艾滋病患者在治疗过程中，会出现漏服药物的现象。如果漏服另外药物，不要补服已漏服的药物！继续正常的服药方法，但要注意不要再发生漏服药的情况。

研究结果显示，当依从性≥95%时，可以达到最佳的病毒抑制效果。假如每月漏服的药量超过总服药量的5%，请告诉医生。医生会作进一步的检查，以评估疗效，或者是否出现耐药性的可能等。

11． 现在有可以预防艾滋病感染的疫苗吗？

目前有十几种HIV疫苗正在进行试验，然而最近这一阶段是没有有效的疫苗可以预防HIV感染的。

★ 社会发展在艾滋病防治领域发挥的作用：

-认识和改变造成艾滋病毒流行的社会因素

-转变政府工作人员的态度，实现政府承诺和责任

-重新审视并转变主流社会的价值观、实现主流群体和机构的包容性

-增强公民的权利意识、促进相关利益者的有效参与

-增强受艾滋病影响的人们（PWHA）的能力和主导权